Синдром диабетической стопы, флегмона левой стопы

Сахарный диабет 2 тип, инсулиннезависимый, компенсированный, в течение 12 лет. В марте 2023 года наступил на гвоздь на даче. Самостоятельно извлек, обработал йодом, за медицинской помощью не обращался. В течение недели отметил периодическое повышение температуры тела до 37,5 С, появилось припухлость на подошвенной поверхности. Самостоятельно прикладывал капустный лист в течение недели, отметил отрицательную динамику, отек и покраснение стопы и нижней трети голени, повышение температуры тела до 39,0 С. Бригадой ГССП доставлен в приемное отделение хирургии ГБУЗ ПК «ГКБ №1» г. Перми, установлен диагноз флегмона левой стопы, выполнено оперативное лечение — вскрытие, дренирование флегмоны. Назначена антибактериальная терапия, антиагрегантная терапия, коррекция сахароснижающей терапии. За время наблюдение отрицательная динамика — распространение некротических процессов на пальцы стопы — ампутация 2-5 пальцев стопы, расширение раневой поверхности до средней трети голени. Продолжены перевязки с перекисью водорода, гипертоническим раствором, мазью Левомеколь, борной кислотой. На фоне проводимого лечения нарастание краевого некроза, пациенту предложена ампутация до верхней трети голени. От предложенного оперативного вмешательства и дальнейшего лечения пациент отказался. В июле 2023 года выписан на амбулаторное лечение у хирурга.

На УЗДГ незначительные стенозы берцовых артерий, кровоток на артериях тыла стопы сохранен. На рентгенограмме данных за остеомиелит не выявлено.

"Обратился самостоятельно к хирургу ГБУЗ ПК «ГКП №2». Вид раны при первичном осмотре (рис.1). Описание раны при первичном осмотре: Обширная рана подошвенной поверхности левой голени с переходом на латеральную поверхность до с/3 голени, краевой некроз по всему периметру раны, отделяемое умеренное серозно-гнойное. Дно раны выстлано плотным налетом фибрина с участками некроза. Перифокальный отек. Выполнена ревизия раны, назначено лечение (ангиопротекторы, хондропротекторы, венотоники, препараты тиоктовой кислоты). После ревизии раны, наложена суперабсорбирующая повязка с контактным слоем из силикона Цетувит плюс силикон (Zetuvit plus silicone). Перевязки осуществлялись 1 раз в пять дней. Каждую перевязку проводились некрэктомии. Раневая поверхность обрабатывалась хлоргексидином 0,05% и накладывалась повязка Цетувит плюс силикон (Zetuvit plus silicone). Положительная динамика отмечена на третью неделю лечения (рис. 2). Описание раны на 20 сутки: обширная рана неправильной формы подошвенной поверхности стопы с переходом в проекцию культи стопы в проекции 2-5 пальцев и на латеральную поверхность голени до с/3. Рана активно гранулирует с вялой краевой эпителизацией, отделяемое умеренное серозное. Участки плотного фибрина по всей поверхности раны. В октябре 2023 года, после погрешности в диете декомпенсация сахарного диабета, гипергликемическая кома, сухая гангрена первого пальца левой стопы. После компенсации сахарного диабета в дневном стационаре при поликлиники выполнена ампутация первого пальца с формирование культи стопы, продолжены перевязки (рис. 3). Описание раны после ампутации первого пальца: обширная рана неправильной формы подошвенной поверхности стопы с переходом в проекцию культи стопы в проекции пальцев и на латеральную поверхность голени до с/3. Рана активно гранулирует с вялой краевой эпителизацией, отделяемое умеренное серозное. В центре участок некроза сухожилия. Раневая поверхность обрабатывалась хлоргексидином 0,05% и накладывалась повязка Цетувит плюс силикон (Zetuvit plus silicone). На фоне проводимого лечения положительная динамика (рис. 4, 5). Описание раны после 3-х перевязок: Рана без признаков воспаления, активно гранулирует, с активной краевой эпителизацией. Отделяемое скудное сукровичное. Рана уменьшается в размерах. Раневая поверхность обрабатывалась хлоргексидином 0,05% и накладывалась повязка Цетувит плюс силикон (Zetuvit plus silicone). "

"Описание раны после 7 перевязок: Рана значительно уменьшилась в размерах с активной краевой эпителизацией с островками эпителизации в центре раны. Отделяемое скудное сукровичное. С момента ампутации первого пальца проведено 10 перевязок (1 раз в пять дней), на контрольный осмотр пациент не явился. Разгрузка стопы — опорная трость с подлоктевой опорой. За время лечения проведено два курса консервативной терапии по предложенной схеме. "

Применение повязок Цетувит плюс силикон (Zetuvit plus silicone) при лечении гнойно-некротических осложнений стоп при сахарном диабете существенно сокращает сроки лечения пациентов, позволяет вести пациентов амбулаторно, дает возможность достичь хорошего комплаенса с пациентом, ввиду сокращения количества перевязок и исходя из последнего улучшает доступность на амбулаторном приеме у хирурга. Также в некоторых случаях при правильном и комплексном лечении синдрома диабетической стопы возможно сохранить конечность и тем самым повысить качество жизни пациента.

Какие повязки использовались

Zetuvit^® Plus Silicone

Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс - повязка суперабсорбирующая, стерильная

Узнать больше

Окклюзия сосудов нижних конечностей, рожистое воспаление, осложненное длительно незаживающей экссудирующей раной.

Пациент: 75 лет, женщина. Анамнез: Окклюзия сосудов нижних конечностей в течение двух лет с частыми рецидивами рожистого воспаления. Пациентка обратилась к врачу год назад. С этого момента находилась под наблюдением врача. За прошедший год была проведена комплексная терапия, включающая: системную антибактериальную терапию различными группами препаратов и местное лечение с применением мазевых средств и раневых покрытий различных типов.
Несмотря на проводимое лечение, стойкой положительной динамики достичь не удавалось, рана сохраняла экссудативный характер. Также использовались марлевые повязки с антисептическими средствами, повязки быстро промокали, при перевязках болезненность, иногда - кровоточивость.

При осмотре: На задней поверхности левой голени раневой дефект, размером 6 х 3 см с умеренным серозно-гнойным отделяемым, в ране фибрин и единичные некрозы. Кожа вокруг раны воспалена и мацерирована. (Фото раны №1)
На задней поверхности правой голени длительно незаживающие дефекты кожи и мягких тканей, размером 3 х 7 см и 2 х 2 см, в ране фибрин, отделяемое скудное, гнойное. Кожа вокруг раны воспалена и мацерирована. (Фото раны №2)
Пациент жалуется на зуд вокруг раневых дефектов. Кожа вокруг раневых дефектов отечна и имеет синюшный цвет.
Принято решение вести пациентку с использованием повязок Гидроклин (HydroClean). В качестве впитывающей повязки поверх повязки Гидроклин (HydroClean) использовались повязки Цетувит Плюс Силикон Бордер (Zetuvit plus silicone border).
Режим смены повязок: 1 раз в 3 дня. Длительность лечения 6 дней.
За время лечения было использовано: 2 повязки Гидроклин (HydroClean) и 2 повязки Цетувит Плюс Силикон Бордер (Zetuvit plus silicone border)

Описание раны после первой смены повязки (3 сутки): Раневой дефект на левой голени уменьшился до размеров 2 х 4 см, на правой до 2 х 4 см и 1 х 1 см, отделяемого стало намного меньше, характер экссудата серозный. В ране отсутствует фибрин и некрозы, дно раны хорошо начало гранулировать. Воспаление и мацерация кожи вокруг раны уменьшилась. Зуд практически исчез. Смена повязки безболезненна. Кровоточивость раневой поверхности при смене повязки отсутствует.
Описание раны после второй смены повязки (6 сутки): Раневой дефект на левой голени уменьшился до размеров 1 х 2 см, на правой до 1,5 х 3 см и 0,5 х 1 см, отделяемое скудное, характер экссудата серозный. Рана активно гранулирует и эпителизируется. Воспаление и мацерация кожи вокруг раны отсутствует. Пациент не жалуется на зуд вокруг раны. Смена повязки безболезненна. Кровоточивость раневой поверхности при смене повязки отсутствует.
Выводы: За счет использования всего 2-х перевязок комбинации повязок Гидроклин (HydroClean) и Цетувит Плюс Силикон Бордер (Zetuvit plus silicone border) в течении 6 дней удалось быстро купировать воспалительные явления в ране, очистить раневую поверхность от фибрина и некроза, обеспечить защиту околораневой области, что привело к ускорению заживления раневых дефектов. Раневой дефект на левой голени практически закрылся. Также применение современных повязок обеспечило безболезненность перевязок и улучшение качества жизни пациента за счет купирования симптомов зуда вокруг раневых дефектов.

Какие повязки использовались

HydroClean^®

Повязка гидроактивная, для заживления ран во влажной среде, стерильная HydroClean® / ГидроКлин

Узнать больше

Длительно незаживающая гранулирующая послеоперационная рана области наружной лодыжки правой голени. Местный эрозивный контактный дерматит. Состояние после металлоостеосинтеза по поводу закрытого трёхлодыжечного перелома костей правой голени со смещением костных отломков от 17.04.2025 г.

29.03.2025 г. закрытый трёхлодыжечный перелом костей правой голени со смещением костных отломков по поводу чего в экстренном порядке был госпитализирован в стационар, где выполнена первичная фиксация области перелома гипсовой лонгетой. В ходе дальнейшего лечения был выявлен острый тромбоз глубоких вен правой голени с высокой угрозой тромбоэмболических осложнений по поводу которого 07.04.2025 г. в экстренном порядке была выполнена имплантация кава-фильтра и начата системная антикоагулянтная терапия. Далее на фоне уменьшения отека правой голени и симптомов местного воспаления с целью репозиции и фиксации области перелома был установлен стержневой аппарат наружной фиксации (АНФ). После стабилизации состояния костных отломков и области перелома следующим этапом 17.04.2025 г. выполнен демонтаж стержневого АНФ, остеосинтез правой малоберцовой кости пластиной и винтами, фиксация межберцового синдесмоза позиционным винтом, остеосинтез внутренней лодыжки с помощью пластины и винтов. В послеоперационном периоде отмечена несостоятельность швов и расхождение линейной послеоперационной раны, расположенной в области наружной лодыжки. Швы были удалены. Начата местная консервативная терапия с использованием антисептических мазей. Пациент был выписан на амбулаторное лечение с гранулирующей послеоперационной раной области наружной лодыжки под наблюдение хирурга по месту жительства. В дальнейшем выполнялись регулярные перевязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе. Несмотря на это, отмечалась задержка заживления раны. Вместе с тем, в процессе местного лечения при использовании фиксирующего адгезивного пластыря отмечено покраснение кожи с четкими границами в области контакта с кожей и образование множественных эпидермальных дефектов по типу эрозий с наличием умеренного количества сукровичного раневого отделяемого. Также пациент отмечал чувство зуда и жжения в области кожных изменений, наличие выделений из области послеоперационной раны. Обратился за помощью к хирургу для амбулаторного лечения.

При осмотре определялся умеренный отек правой голени и стопы, покрытая фибрином экссудирующая гранулирующая рана области наружной лодыжки с четкими границами до 7,0 х 2,0 х 0,3 см. По передней поверхности правой голени у переднего края раны на фоне отека и умеренной гиперемии с чёткими границами отмечено образование множественных эпидермальных раневых дефектов по типу эрозий с чёткими границами, неправильной формы, размерами до 3,0 х 1,0 х 0,1 см. с наличием умеренно экссудирующих поверхностей (фото 1). Также отмечалась гиперестезия кожи в области раны. Острых расстройств регионарного артериального и венозного кровообращения не выявлено.

С учетом текущего состояния раны и окружающих тканей после антисептической обработки раневое ложе было укрыто с помощью суперабсорбирующей повязки на силиконовой основе Zetuvit plus® silicone border на 72 часа. При этом дополнительные фиксирующие материалы не использовались (фото 2). С целью улучшения венозного оттока и профилактики развития отёка дополнительно был использован эластичный компрессионный гольф 2-ого класса компрессии. При первой перевязке через 48 часов был отмечен умеренный регресс симптомов эрозивного контактного дерматита в виде уменьшения локального отёка и гиперемии в области раны, снижение уровня экссудации со стороны эрозивных кожных поверхностей. Также отмечалась активизация репаративных процессов со стороны послеоперационной раны (фото 3). При этом пациент отметил значительное уменьшение дискомфортных ощущений и болезненности в области использования раневой повязки. В связи с достаточным сорбционным ресурсом повязки и положительной клинической динамикой со стороны послеоперационной раны и окружающей кожи было решено продолжить местное лечение с использованием суперабсорбирующей повязки на силиконовой основе Zetuvit plus® silicone border на срок до 96 часов. При оценке состояния раны на 8-е сутки амбулаторного лечения отмечена дальнейшая положительная динамика в виде уменьшения размеров послеоперационной раны и раневой экссудации, а также полной эпителизации эрозивных поверхностей и купирования острых проявлений местного контактного дерматита. При этом зарегистрировано сквозное промокание всех слоев повязки Zetuvit plus® silicone border без признаков подтекания раневого отделяемого и местных явлений краевой мацерации. Пациент отметил отсутствие местных дискомфортных ощущений. С целью профилактики возможного рецидива дерматита и контроля над раневой экссудацией повязка Zetuvit plus® silicone border была использована в третий раз на срок до 48 часов. При заключительной оценке состояния раны и окружающих тканей на 11-е сутки амбулаторного лечения отмечено дальнейшее уменьшение локального отека и размеров послеоперационной раны. Отмечались признаки активной раневой контракции и формирования рубца, значительное уменьшение раневой экссудации и полное купирование симптомов контактного дерматита (фото 4). При этом пациент отмечал полное отсутствие дискомфортных ощущений в области использования раневой повязки. Использование суперабсорбирующей повязки на силиконовой основе Zetuvit plus® silicone border в качестве местной монотерапии позволило в относительно короткий срок купировать симптомы эрозивного контактного дерматита, сохранять контроль над умеренной раневой экссудацией в течение 48-96 часов и дополнительно стимулировать репаративно-регенераторные процессы в длительно незаживающей послеоперационной ране. При этом лечебное действие повязки сохранялось на высоком уровне в условиях регулярного использования компрессионной терапии.

Какие повязки использовались

Zetuvit^® Plus Silicone

Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс - повязка суперабсорбирующая, стерильная

Узнать больше

Нагноившаяся атерома головы

Пациентка 58 лет. Более 10 лет на волосистой части головы была атерома (киста сальной железы). За две недели до обращения атерома начала резко увеличиваться в размерах, потом появились воспалительные явления, открылся свищ с гнойным отделяемым и атероматозными массами (фото 1). На приеме предъявляла жалобы на боли в области образования и дискомфорт.

На приеме предъявляла жалобы на боли в области образования и дискомфорт. В клинике под местной анестезией выполнены радикальная некрэктомия и иссечение атеромы. Наложены редкие наводящие швы, послеоперационная рана дренирована резиновым выпускником (фото 2). После операции сохранялось обильное серозно-геморрагическое отделяемое из большой остаточной полости. Для того, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и обильное отделяемое из раны надежно удерживалось повязкой было принято решение накладывать абсорбирующие повязки Zetuvit® Plus Silicone с силиконовым контактным слоем, который не прилипает к волосистой части головы. Впитывающие повязки фиксировали на голове с помощью сетчатого трубчатого бинта (фото 3). Дренаж дважды меняли в течение четырех суток после операции, затем его удалили (фото 4). Через две недели после операции сняли швы. Заживление первичное. Следует отметить, что повязки Zetuvit® Plus Silicone эффективно удерживают экссудат, создают благоприятные условия для заживления. Благодаря силиконовому контактному слою повязки не прилипали к волосам, обеспечивая безболезненность перевязок и комфорт для пациента.

омфалоцеле больших размеров

Ребенок родился с омфалоцеле больших размеров (фото 1. Внешний вид омфалоцеле до хирургического лечения). Дефект передней брюшной стенки составлял 6 см в диаметре.

При выполнении хирургического вмешательства, задачей которого было иссечение оболочек грыжи пуповинного канатика и погружение эвентрированных органов в брюшную полость, хирурги столкнулись с выраженной висцеро-абдоминальной диспропорцией. При погружении органов возрастало внутрибрюшное давление, которое влияло на параметры искусственной вентиляции и кровоснабжение внутренних органов. Было принято решение об этапном лечении, первым этапом которого будет создание временной брюшной полости с использованием специализированного мешка (мешок Шустера), который подшивается к апоневрозу передней брюшной стенки для постепенного погружения эвентрированных органов и последующей пластикой брюшной стенки. Основной задачей на данном этапе является сведение к минимуму потерь жидкости из брюшной полости, и этапное погружение органов в брюшную полость. У детей первых лет жизни кожа является физиологически незрелой, более тонкой, чем у взрослых и подвержена риску повреждений, в том числе от медицинских манипуляций. С целью укрепления и герметизации повязок по периферии мешка Шустера использовался пластырь с силиконовым контактным слоем Оmnifix® Silicone (фото 2,3), который позволил исключить травматизацию кожи, свести к минимуму потери жидкости и полностью герметизировать основание временной брюшной полости. Ежедневно, постепенно осуществлялось низведение содержимого мешка в брюшную полость. Смена пластыря не потребовалось поскольку пластырь хорошо фиксировал мешок Шустра, промокания и/или протекания жидкости из брюшной полости не отмечалось. Признаков повреждения кожи в зоне фиксации пластыря не отмечено. На 5е сутки ребенку провели радикальную пластику передней брюшной стеки с закрытием дефекта.

Какие повязки использовались

Omnifix^® silicone

Omnifix® silicone / Омнификс силикон - пластырь фиксирующий из нетканого материала в рулоне, с силиконовой основой

Узнать больше

некротизирующий энтероколит (НЭК) IIIб стадии, вызванный Klebsiella pneumoniae

Масса тела при рождении 1110 г. С рождения находилась в тяжелом состоянии, обусловленном дыхательной недостаточностью, гемодинамическими нарушениями и недоношенностью. На 23-и сутки жизни развился некротизирующий энтероколит (НЭК) IIIб стадии, вызванный Klebsiella pneumoniae, что потребовало экстренного хирургического вмешательства. Была выполнена резекция субтотально некротизированной тонкой кишки с формированием энтеростомы. В дальнейшем проведена реконструктивная операция с формированием Т – образоной стомы. После восстановления пассажа по пищеварительному тракту отделяемое по стоме прекратилось и кишечное отделяемое шло естественным путем. Однако для исключения травматизации слизистой стомы об одежду, мать ребенка использовала марлевые повязки для покрытия слизистой и рулонный пластырь для их фиксации. В связи с частой сменой пластыря образовались глубокие мацерации (фото 1), которые причиняли беспокойство ребенку. С целью обработки мацераций матерью ребенка применялась цинковая паста, положительного эффекта не было.

Как альтернатива марлевым повязкам и рулонному пластырю на клеевой основе предложено использование пластыря с силиконовым контактным слоем Оmnifix® Silicone. Для исключения адгезии слизистой стомы к клеящей поверхности использовался фрагмент стерильного ПВХ (поливинилхлорида) мочесборника, размером 1 х 1 см, которым покрывалась стома. Повязки менялись 1 раз в 48 часов. Уже после первой смены повязки отмечена положительная динамика в виде уменьшения площади пораженной кожи (фото 2. Через 48 часов). На 6 сутки гиперемия и мокнутие полностью купированы (фото 3). Общий курс лечения до полной эпитализации составил 10 суток (фото 4). Пластырь Omnifix® Silicone хорошо моделируется и фиксируется на коже. За счет меньшей адгезии силиконовой основы, чем у клеевых пластырей, Оmnifix Silicone легко снимается при перевязках, не раздражает и не повреждает кожу ребёнка. Выводы: Использование Omnifix® Silicone позволило в кратчайшие сроки полностью эпителизировать обширные мацерации.

Какие повязки использовались

Omnifix^® silicone

Omnifix® silicone / Омнификс силикон - пластырь фиксирующий из нетканого материала в рулоне, с силиконовой основой

Узнать больше

Множественные атеромы мошонки.

Множественные атеромы мошонки. Одна из них нагноилась. В течение недели воспалительные явления нарастали. Открылся свищ с гнойным отделяемым. Пациент предъявлял жалобы на боль и дискомфорт в области мошонки. В клинике под местной анестезией выполнили радикальную некрэктомию и иссечение образования. Наложили редкие наводящие швы (фото 1) и поставили дренаж для оттока отделяемого. На вторые сутки дренаж удалили. Местно ежедневно делали перевязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе. Заживление первичное. На 12 сутки сняли швы. Наложение повязок в области промежности, как правило, сложная задача. Необходима надежная фиксация и деликатность. Для фиксации повязок у пациента использовали рулонный пластырь с силиконовым контактным слоем Omnifix® Silicone (фото 2-3). Пластырь хорошо адаптируется, принимает форму тела и фиксирует повязку. Пациент отмечал, что весь послеоперационный период было комфортно с повязкой и не было больно или дискомфортно при снятии повязки. Пластырь не травмировал кожу мошонки.

Какие повязки использовались

Omnifix^® silicone

Omnifix® silicone / Омнификс силикон - пластырь фиксирующий из нетканого материала в рулоне, с силиконовой основой

Узнать больше

Разлитой вторичный фибринозно - гнойный перитонит.

В июле 2025г. обратилась с жалобами на боли в животе, лихорадку, в течении 3-х дней. При КТ выявлено инородное тело брюшной полости, асцит. Экстренно оперирована по месту жительства, выполнена лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости, лапаростомия. Удалить инородное тело из-за длительности стояния не удалось. Через день после операции осмотрена специалистами ГАУЗ ЧОДКБ, инородное тело удалено, ребенок переведен в ЧОДКБ. На следующий день - плановая санационная релапаротомия, вскрытие абсцесса малого таза, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период гладкий. Дренаж удален на 7 сутки, швы сняты на 11 сутки. Рана зажила первичным натяжением.

Компьютерная томография брюшной полости

Ввиду наличия большого послеоперационного шва и дренажа было решено закрыть рану марлевыми салфетками с фиксацией пластырем. Ведение послеоперационной раны осуществлялось при помощи стерильных марлевых салфеток. Фиксация осуществлялась Омнификс силикон (Omnifix silicone). Девочка получала антибактериальную терапию, проводились ежедневные перевязки. Из раны высевались: гемолитический стафилококк и синегнойная палочка. Не смотря на значительную экссудацию гнойного выпота из брюшной полости по дренажу в повязку первые 3 суток, Омнификс силикон (Omnifix silicone) сохранял свои фиксирующие свойства и не вызывал раздражения кожи в месте фиксации.
Описание раны после оперативного лечения (фото до лечения): Швы состоятельны, без признаков воспаления. В нижнем углу лапаротомной раны перчаточный дренаж, установленный в Дугласово пространство.
Марлевые салфетки фиксированы пластырем Омнификс силикон (Omnifix silicone) (фото во время лечения 1).
Описание раны после смены повязки (5 день) (фото во время лечения 2): Швы состоятельны, без признаков воспаления. Видна эпителизация краев раны. Дренаж остается в брюшной полости. В месте фиксации пластыря признаков дерматита нет.
Описание раны после смены повязки (7 день) (фото после лечения): Рана заживает первичным натяжением. Воспаления нет. Удален дренаж из брюшной полости. Раздражение кожных покровов в месте фиксации пластыря Омнификс силикон (Omnifix silicone) отсутствует.
Выводы: Омнификс силикон (Omnifix silicone) не вызывает раздражения кожи при длительном использовании, не вызывает при снятии повязки болезненных ощущений, не теряет фиксирующих свойств при умеренной экссудации из ран в повязку. Также нужно отметить, что ежедневное снятие и наложение пластыря Омнификс силикон (Omnifix silicone) в течении 7 дней не вызвало раздражение или дерматита в месте фиксации и позволило надежно фиксировать марлевые салфетки на раневой поверхности.

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

Некротический дерматоцелюлит в области правой ягодицы

Мальчик, 1 месяц. В род доме по поводу гипогликемии — 1,9 ммоль/л, ребенку установлен пупочный катетер, начата инфузионная терапия, введение раствора 10% глюкозы. При осмотре – в области левого бедра и левой ягодицы появился отек с участком синюшного цвета на левой ягодице. Левая нога отечная, с цианотичным оттенком.

Проведена рентгенография левой конечности - данных за костно-деструктивный и костно-травматический процесс нижних конечностей не выявлено.
Проведено УЗИ вен нижних конечностей - патологии не выявлено. Осмотр гематолога, данных за тромбофилию нет. Осмотр хирурга: некроз мог быть вызван введением концентрированной глюкозы в пупочную артерию или на фоне септического состояния. В анализах крови (маркеры системной воспалительной реакции)- СРБ 30 мг\л., РСТ 0,5 нг\мл.

- Первый этап лечения консервативный с обработкой струпа кожи бетадином до появления четкой демаркационной линии;
- Второй этап – некрэктомия в пределах здоровых тканей с первичным послойным ушиванием раны. В послеоперационном периоде на 3 день отмечена несостоятельность швов с расхождением краев раны;
- Третий этап лечения снова консервативный. Для обработки раны использовали аморфный антимикробный гидрогель с ионами серебра и бесшовное сведение краев раны (стрипов). Для закрытия раны использовали повязки силиконовым контактным слоем Cosmopor silicone (Космопор силикон).
Описание раны до лечения: после расхождения швов в ране отсутствовали признаки заживления. Ткани тусклые, бледные. Отделяемое из раны серозно-слизистое. При посеве из раны обнаружены Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis. Гистологическое заключение при исследовании удаленных тканей- гнойно-некротическое воспаление кожи с формированием грануляций.
Описание раны после смены повязки на 6 день (фото во время лечения 1): после снятия повязки отсутствует раздражение кожи, стрипы находятся в рабочем состоянии. Экссудация из раны незначительная.
На фото 2: Наложена повязка Cosmopor silicone на рану.
Описание раны после смены повязки (фото после лечения): Выполнение в течении 9 дней ежедневных перевязок с использованием повязок Cosmopor silicone позволило у новорожденного ребенка полностью избежать появления мацерации кожи, что практически неизбежно при использовании других видов фиксирующих повязок при частой их смене. Хочется отметить безболезненность удаления повязок с силиконовым контактным слоем. Так же абсорбирующий слой повязки, состоящий из воздухопроницаемого нетканого материала позволил использовать пластырные швы под повязкой, сохраняя их функционал. Это возможно при условии незначительной экссудации из раны. В случаях значительной экссудации из ран, нами используется суперабсорбирующая повязка с силиконовым контактным слоем Zetuvit® plus silicone, обладающая более высокой впитывающей способностью.
*Данные, подтверждающие возможность применения Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс для особых групп пациентов (младенцы, дети, беременные или кормящие грудью женщины), а также данные об обратном отсутствуют. Поэтому для указанных групп пациентов эту повязку следует использовать с осторожностью и после рекомендации врача.
Инструкция по применению. Повязка суперабсорбирующая, стерильная Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс. РЗН 2022/19225

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

Сахарный диабет 2 типа. Синдром диабетической стопы. Диабетическая нейроостеоартропатия правой стопы с поражением костей предплюсны. Хроническая (неактивная) стадия. Выраженная деформация стопы. Инфицированная трофическая язва подошвенной поверхности стопы и правой пяточной области. Инфекция легкой степени тяжести.

Мужчина, 58 лет. Сахарный диабет 2 типа с 2018г. В апреле 2024 г натер ногу, появился язва и отек стопы, лечился самостоятельно. Много ходил, отек не уменьшался, гиперемия стопы сохранялась, язва не заживала. Постепенно отметил появление деформации стопы. Продолжил ходьбу, лечение у хирурга по месту жительства без эффекта. Обратился в кабинет диабетической стопы.

Состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Пульс 80 в минуту. Температура 36,9. Стопы теплые. Пульсация сохранена. Чувствительность снижена: тактильная до лодыжки, вибрационная 0 баллов на 1 пальце
Рентгенография стопы: деформация стопы по типу «стопы-качалки», дислокации, деструкции костей предплюсны и оснований плюсневых костей, с консолидацией переломов, периостальной реакцией и склерозом. УЗИ артерий: магистральный кровоток.

План лечения:
1. Разгрузка конечности - наложение индивидуальной разгрузочной повязки (съемный вариант)
2. Амоксициллин клавуланат 875мг х 2р - 14 дней
3. Перевязки: активно промыть раствором антисептика (пронтосан, бетадин), наложить стерильную марлевую повязку с антисептиком на рану - экспозиция 10 -15 минут, удалить повязку. Наложить повязку Zetuvit plus silicone border (Цетувит плюс силикон бордер).
Описание раны до лечения: Правая стопа деформирована по типу Стопы-качалки с вальгусной деформацией костей предплюсны. На подошвенной поверхности стопы с переходом на медиальную поверхность язвенный дефект до 3,5 х 4,5см. Гиперемия кожи вокруг раны до 2см, пастозность стопы. Отделяемое серозное, обильное, без запаха. Глубина раны 3мм. Грубые гиперкератозы по краям раны (удалены при хирургической обработке).
Описание раны через 14 дней (фото во время лечения 1): На подошвенной поверхности стопы с переходом на медиальную поверхность язвенный дефект до 3,5 х 4,5см с налетом фибрина. Гиперемия кожи вокруг раны регрессировала. Отделяемое серозное, умеренное, без запаха.
Описание раны через 30 дней (фото после лечения): Отека и гиперемии нет, язвенный дефект на подошвенной поверхности уменьшился до 3,0 х 2,5 см, с активными грануляциями, отделяемое серозное, умеренное, без запаха.
Выводы: Комплексное лечение, включающее контроль инфекции, разгрузку конечности и местное лечение раны современными перевязочными средствами позволяет добиться сокращения размеров хронической раны уже за 1 месяц лечения. Применение абсорбирующих повязок с атравматичным контактным слоем из силикона позволяет сократить количество перевязок до 1 раза в 3-5 дней, что позволяет длительно не снимать разгрузочное устройство, без риска мацерации кожи вокруг раны. Способность повязки оставаться на ране до 5 дней повышает приверженность пациентка к лечению.

Какие повязки использовались

Zetuvit^® Plus Silicone

Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс - повязка суперабсорбирующая, стерильная

Узнать больше