Ишемия мозга. Судороги новорожденного. Необходимость установки венозного доступа (пупочного катетера).

Пол: Мужской.
Возраст: 3 дня.
Новорожденный от своевременных оперативных родов, осложненных дистрессом плода после первичной слабости родовой деятельности. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии при рождении. С оценкой по шкале Апгар 2/4/6 баллов (на 1, 5 и 10 минуте, соответственно). Состояние ребенка с рождения расценивалось как тяжелое за счет неврологической симптоматики, дыхательных нарушений на фоне перенесенной тяжелой асфиксии. С рождения на ИВЛ. При поступлении в отделение реанимации начато проведение управляемой терапевтической гипотермии. Для проведения инфузионной, антибактериальной, противосудорожной терапии потребовалась установка венозного доступа (пупочного катетера).

При поступлении в отделение реанимации проведен стандартный комплекс лабораторного обследования. Проведен нейромониторинг (ЭЭГ), выполнен комплекс ультразвукового обследования.

Для фиксации пупочного остатка и пупочного катетера использована фиксирующая повязка Cosmopor silicone 7,2смX5см. (фото 1, 2)
Цель применения повязки Cosmopor Silicone - при установке пупочного катетера важно создать защитный барьер для снижения рисков реализации инфекционного процесса, поэтому было принято решение, применить повязку с силиконовым контактным слоем, которая является атравматичной, гипоаллергенной, и обеспечивает надежную фиксацию в течении длительного времени и легко накладывается, в том числе в перчатках. Катетер был установлен в первые сутки после рождения и сразу была наложена повязка Cosmopor silicone. Следующая смена повязки была через сутки.
На 5 сутки после рождения, фиксирующая повязка Cosmopor silicone удалена с поверхности кожи атравматично, без повреждения и раздражения кожного покрова. (фото 3) Пупочный катетер убран. За все время было использовано 2 повязки Cosmopor silicone.

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

Онкология с метастазами, раковая интоксикация

Онкология с метастазами, раковая интоксикация

Раневой дефект 10 х 15 см представлен распадающейся измененной тканью, экссудация по всей поверхности серозно-гнойного характера, умеренная. Отделяемое с резким гнилостным запахом, ощущающимся на расстоянии и детритом.
Область вокруг раны гиперемирована отечна.
Исходно использовались марлевые повязки. Отмечалось быстрое промокание, присыхание салфеток к поврежденным тканям и области вокруг дефекта. Выраженная болезненность при перевязках.

Принято решение об изменении тактики местного лечения раны
Использовалась комбинация повязок: Atrauman Ag и Zetuvit Plus Silicone Border
На эрозированную поверхность после обработки раны антисептиком накладывалась повязка Atrauman Ag 10 х 20 см с покрытием гиперемированных участков области вокруг раны, сверху повязка Zetuvit Plus Silicone Border 15 х 25 см.
В течение двух недель было проведено 4 перевязки.

На фото после лечения отмечалось полное отсутствие запаха с первых перевязок, отсутствие мокнутия на ране и околораневой коже, уменьшение гиперемии и полное отсутствие болевых ощущений при перевязках у пациента.

Какие повязки использовались

Atrauman^® Ag

Atrauman® Ag / Атрауман АГ - серебросодержащая атравматическая мазевая повязка для лечения острых, хронических ран и ожогов I–II степени

Узнать больше

Zetuvit^® Plus Silicone Border

Zetuvit® Plus Silicone Border/Цетувит Плюс Силикон Бордер - повязка суперабсорбирующая c контактным слоем из силикона, самоклеящаяся, стерильная

Узнать больше

Основной: Некротическая флегмона паховых областей, верхних третей бедер, перианальной области, мошонки.
Осложнение: Сепсис. Острое почечное повреждение.

Отмечали незначительное покраснение в паховых областях ориентировочно, точную дату мама не помнит, через 2 дня от начала заболевания отметили подъем температуры до 38,1, обратились к врачу педиатру в поликлинику по месту жительства выставлен диагноз ОРВИ назначена терапия + местно мама отмечала наличие отечность в области бедер и паховых областей, появление черных точек было рекомендовано местное лечение судокремом. Обратились к детскому хирургу поликлиники (через 4 дня от начала заболевания) по причине отрицательной динамики, увеличение площади отечности и увеличение размеров участков некроза - рекомендована местная терапия Левомеколь. Мать ребенка вызвала СМП. Доставлены в стационар по месту жительства.
На фоне лечения состояние ребенка без положительной динамики, наросли маркеры воспаления, зоны покраснения в паховой и перианальной области с началом деструкции мягких тканей. В связи с неэффективностью лечения по месту жительства переведен в многопрофильный стационар, отделение хирургии новорожденных (фото ДО ЛЕЧЕНИЯ).

За время стационарного лечения ребенок комплексно обследован, при поступлении состояние расценено как тяжелое, обусловленное синдромом полиорганной недостаточности. Выставлен диагноз: Некротическая флегмона паховых областей, верхних третей бедер, перианальной области, мошонки.
Осложнение: Сепсис. Острое почечное повреждение.

• Антибактериальная терапия:
Меронем 120 мг/кг/сут в/в
Линезолид 10 мг/кг
Метронидазол 7,5 мг в/в
Коррекция дефита факторов свертывания: СЗП 15 мл/кг в/в капельно
Гемостатическая терапия: Викасол 1 мг/кг/сут в/м. курсом на 4 дня.

• Противогрибковая терапия:
Флуконазол 10 мг/кг/сут в 1 введение в/в
Парентеральное питание: Глюкоза 40% - 7 г/кг/с + Аминовен 10% 2 г/кг/с
Анальгезия: Парацетамол 15 мг/кг в/в
Симптоматическая терапия.
Трансфузия эритроцитной взвеси

• Местная терапия
С момента поступления, на протяжении 3 суток проводились перевязки с мазью левомиколь, без значительной динамики. Сохранялось наличие эксудата серозного хирактера.
На фоне антибактериальной и интенсивной терапии общее состояние ребенка стабилизировалось. Локально гнойно-некротические изменения в ранах. Проведена хирургическая обработка раны, некрэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Массивные дефекты мягких тканей, наличие экссудата серозного характера и обширная поверхность раневых дефектов потребовали вакуум терапию. Вакуум терапия проводилась на протяжении 7 суток разряжением - 50 мм.рт.ст. Замену губки проводили через 24 - 48 часов в зависимости от степени экссудации раны. Учитывая наличие внешних признаков инфицирования дополнительно в раневые ложа под губку укладывалась повязка Атрауман Аг (серебросодержащая повязка с антибактериальными свойствам). На фоне терапии отмечено уменьшение местного воспаления и характера экссудата (Фото ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ 1 и 2).
Фото во время лечения 1: 14 сутки.
Фото во время лечения 2: Серебросодержащая повязка Атрауман Аг в ране.


Начиная с 20 суток местная терапия проводилась с применением повязок Атрауман Аг в качестве атравматического, антибактериального раноконтактного слоя и повязок Цетувит плюс для контроля экссудации. На фоне лечения отмечена положительная динамика: раны активно гранулирровали, заживали вторичным натяжением (фото ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ). Этап стационарного лечения завершен. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение поликлиники по месту жительства.

*Данные, подтверждающие возможность применения Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс для особых групп пациентов (младенцы, дети, беременные или кормящие грудью женщины), а также данные об обратном отсутствуют. Поэтому для указанных групп пациентов эту повязку следует использовать с осторожностью и после рекомендации врача.
Инструкция по применению. Повязка суперабсорбирующая, стерильная Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс. РЗН 2022/19225

Какие повязки использовались

Atrauman^® Ag

Atrauman® Ag / Атрауман АГ - серебросодержащая атравматическая мазевая повязка для лечения острых, хронических ран и ожогов I–II степени

Узнать больше

Zetuvit^® Plus

"Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс - повязка суперабсорбирующая, стерильная"

Узнать больше