Закрытый дистальный остеоэпифизеолиз правой бедренной кости со смещением.

Ребенок Т., 14 лет, из анамнеза - 20.01.2023 девочка упала на правое бедро. С 23.01.2023 по 30.01.2023 находилась на стационарном лечении в травматологоортопедическом отделении с диагнозом - Закрытый дистальный остеоэпифизеолиз правой бедренной кости со смещением. 24.01.2023 выполнено оперативное лечение - чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез (ЧКДО) правого бедра. 12.04.2023 аппарат снят, после чего отмечено длительное незаживление раны по боковой поверхности правого бедра в месте выхода спицы. Около 2-х недель до момента госпитализации в месте раны отмечено появление образования, которое самостоятельно вскрылось - получено гнойное отделяемое, в последующем сохраняется рана с гнойным отделяемым. Девочка была неоднократно осмотрена хирургом и ортопедом по месту жительства, заподозрен остеомиелит правого бедра, девочка направлена в ЧОДКБ. 5.06.2023 самостоятельно обратились в экстренный приемный покой хирургического корпуса ЧОДКБ, девочка осмотрена хирургом, госпитализирована в отделение гнойной хирургии ЧОДКБ. Прооперирована 6.06.2023 - Иссечение свища средней трети правого бедра, остеонекрэтомия, лазериндуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) свища. Рана ушита послойно, на кожу наложены отдельные узловые швы по Донати, ко дну раны установлен дренаж из перчаточной резины. В послеоперационном периоде проводились перевязки с Cosmopor Silicone 15х8 см (фото 1,2). Повязки Cosmopor Silicone также накладывались на послеоперационную рану на время стояния дренажа – отмечалось незначительное отклеивание краев повязки от кожи в связи с отделяемым по дренажу. На 3 сутки после операции дренаж из раны был удален, после чего также использовались повязки Cosmopor Silicone – отмечалось удовлетворительное состояние повязки, достаточно прочная ее фиксация к коже и безболезненное для ребенка удаление повязки (фото 3,4). Аллергических реакций на компоненты повязки Cosmopor Silicone не отмечено.

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

первичный пельвиоперитонит. Вторичный катаральный аппендицит

Девочка А 13 лет. Находилась в отделение гнойной хирурги с диагнозом: Первичный пельвиоперитонит. Вторичный катаральный аппендицит. Выполнено оперативное лечение- Аппендэктомия. Нижнесрединная лапаротомия, ревизия, санация, дренирование брюшной полости. Учитывая обильную экссудацию по дренажу из брюшной полости в первые 7 суток после операции нами использовались либо марлевые/нетканые повязки с фиксацией лейкопластырем, либо повязки Цитувит плюс (Zetuvit Plus). Перевязки выполнялись 1 раз в сутки. Девочка отмечала болезненность при удалении лейкопластыря, зуд в месте крепления последнего, так же было отмечено что к вечеру часть концов лейкопластыря отпадала и приходилось подклеивать. На фоне проводимого лечения отделяемое из брюшной полости уменьшилось, дренаж удален, рана в месте стояния дренажа, стянута лейкопластырными швами. Учитывая незначительное раневое отделяемое, и выраженный болевой синдром после снятия обычного лейкопластыря, нами стали использоваться повязки Cosmopor Silicone 15х8 см с силиконовым покрытием (фото 1). Впитывающая способность повязки была достаточной, девочка отметила удобство ношения повязки, надежную фиксацию, безболезненность снятия. Швы без признаков воспаления. Перевязки проводились в течении 4 дней (фото 2-3). Затем девочка выписана.

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

пиогенная гранулема, лигатурный свищ пупка.

Девочка Е 9 лет находилась на лечении в отделении гнойной хирургии с диагнозом: Выполнена операция-удаление лигатуры, электрокоагулция пиогенной гранулемы. Так же мама отмечала появление раздражения и мацерации кожи в месте крепления любого пластыря, включая гипоаллергенный (Фото 1. 1 сутки после операции и снятия клеевой повязки). Учитывая незначительную экссудацию из раны в послеоперационном периоде и проявление гиперемии и мацерации, принято решение об использовании пластыря Cosmopor Silicone 10х8 см с силиконовым покрытием. Перевязки выполнялись 1 раз в сутки. Впитывающая поверхность повязки справлялась с небольшим количеством раневого отделяемого, не отклеивалась в течении суток. Девочка отметила комфортное ношение повязки, отсутствие болевого синдрома при ее снятии, незначительную гиперемию кожи после удаления (фото 2,3,4- 2-4 сутки), отсутствие зуда в области клеевой основы. Повязки выполнялись в течении 3 суток, далее ребёнок выписан на амбулаторный этап.

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

острый гангренозный аппендицит, местный неотграниченный перитонит.

Девочка Д. 7 лет находилась в отделении гнойной хирургии ЧОДКБ, с диагнозом острый гангренозный аппендицит, местный неотграниченный перитонит. Выполнена оперативное лечение. Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Учитывая наличие дренажа, обильную экссудацию в раннем послеоперационном периоде повязки Cosmopor silicone, не могли быть использованы. Использовались обычные марлевые повязки с фиксацией нетканым лейкопластырем. На 7 сутки отделяемое из раны в небольшом количестве, сутки дренаж удален. На фото №1 кожные покровы после использования марлевой повязки с фиксацией нетканым лейкопластырем, имеется небольшая мацерация, так же при каждой смене повязки ребёнок жаловался на боли в месте фиксации. Учитывая отсутствие обильного отделяемого, и наличие местной реакции на лейкопластырь, начато использования пластыря Cosmopor silicone 10х8 см. Повязка в течение суток не отклеивалась, не смещалась. (Фото 2). При снятии повязки девочка не отмечала болевых ощущений, кожные покровы после удаления Cosmopor Silicone, кожные покровы интактны. (Фото 3)

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

Диагноз: Недоношенность 27 недель. Масса тела 740 г.

Недоношенный мальчик от преждевременных оперативных родов. С рождения на ИВЛ. Состояние ребенка с рождения расценивалось как тяжелое за счет неврологической симптоматики, дыхательных нарушений на фоне недоношенности и морфофункциональной незрелости. При поступлении в отделение реанимации ребенок размещен в условиях клинического инкубатора. Для постоянного мониторинга температуры тела ребенку установлен датчик термометрии, который передает данные температуры тела на монитор для измерения витальных функций.
Обследование: при поступлении в отделение реанимации проведен стандартный комплекс лабораторного и инструментального обследования.

При поступлении в отделение реанимации проведен стандартный комплекс лабораторного и инструментального обследования.

При установке датчика термометрии важно создать плотную и надежную фиксацию к коже пациента, для обеспечения постоянного и адекватного снятия показателей температуры тела, не смотря на перемену положения тела. Пластырь должен быть атравматичный, гипоаллергенный и хорошо фиксировать в течении длительного времени, а также легким в использовании.
Для фиксации накожного датчика термометрии использовали пластырь Omnifix® Silicone (Фото 1). Указанный пластырь был выбран, так как он легко адаптируется к изгибам тела, не стягивает тонкую и ранимую кожу глубоко недоношенного новорожденного. При этом пластырь надежно фиксируется к коже, что способствует плотному прилеганию датчика к телу ребенка. Силиконовая основа пластыря не вызывает раздражения, травматизации нежной поверхности кожи недоношенного малыша. Смена пластыря Omnifix® Silicone производилась раз в 1-2 дня. При смене пластыря раздражения и травматизации кожи не наблюдалось. Пластырь снимается быстро и безболезненно (Фото 2).
Omnifix® Silicone поставляется в удобной форме катушки. Это позволяет экономично использовать пластырь и легко регулировать его длину в зависимости от потребностей. Волнообразный разрез на защитной пленке обеспечивают удобную и простую методику наложения, помогая легко моделировать пластырь.

Какие повязки использовались

Omnifix^® silicone

Omnifix® silicone / Омнификс силикон - пластырь фиксирующий из нетканого материала в рулоне, с силиконовой основой

Узнать больше

Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит. Состояние после холецистостомии.

Пациент женщина 68 лет.
Два месяца назад выполнена лапароскопическая холецистостомия в связи с острым калькулезным холециститом.

При ревизии места фиксации дренажа в послеоперационном периоде отмечалась достаточная фиксация дренажной трубки без подтекания желчи или экссудата. Вместе с тем пациент во время перевязок отмечала выраженную болезненность во время смены пластырной повязки. Кожа в месте фиксации гиперемирована, отёчна (фото 1). Принято решение о смене фиксирующего материала повязки.

Определена индивидуальная реакция на фиксирующую продукцию пластырного типа на обычной клеевой основе, в связи с чем для снижения болевого синдрома и восстановления барьерных функций кожи в месте фиксации принято решение использовать пластырь Omnifix Silicon. В течение следующих 4 дней проводились ежедневные перевязки с пластырем Omnifix Siliсon. Пациент отмечала отсутствие болевых ощущений во время перевязок и отсутствие дискомфорта при ношении повязки. Объективно отмечалось снижение гиперемии кожи, и отсутствие следов клея в месте фиксации повязки (фото 2).

Какие повязки использовались

Omnifix^® silicone

Omnifix® silicone / Омнификс силикон - пластырь фиксирующий из нетканого материала в рулоне, с силиконовой основой

Узнать больше

Ишемия мозга. Судороги новорожденного. Необходимость установки венозного доступа (пупочного катетера).

Пол: Мужской.
Возраст: 3 дня.
Новорожденный от своевременных оперативных родов, осложненных дистрессом плода после первичной слабости родовой деятельности. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии при рождении. С оценкой по шкале Апгар 2/4/6 баллов (на 1, 5 и 10 минуте, соответственно). Состояние ребенка с рождения расценивалось как тяжелое за счет неврологической симптоматики, дыхательных нарушений на фоне перенесенной тяжелой асфиксии. С рождения на ИВЛ. При поступлении в отделение реанимации начато проведение управляемой терапевтической гипотермии. Для проведения инфузионной, антибактериальной, противосудорожной терапии потребовалась установка венозного доступа (пупочного катетера).

При поступлении в отделение реанимации проведен стандартный комплекс лабораторного обследования. Проведен нейромониторинг (ЭЭГ), выполнен комплекс ультразвукового обследования.

Для фиксации пупочного остатка и пупочного катетера использована фиксирующая повязка Cosmopor silicone 7,2смX5см. (фото 1, 2)
Цель применения повязки Cosmopor Silicone - при установке пупочного катетера важно создать защитный барьер для снижения рисков реализации инфекционного процесса, поэтому было принято решение, применить повязку с силиконовым контактным слоем, которая является атравматичной, гипоаллергенной, и обеспечивает надежную фиксацию в течении длительного времени и легко накладывается, в том числе в перчатках. Катетер был установлен в первые сутки после рождения и сразу была наложена повязка Cosmopor silicone. Следующая смена повязки была через сутки.
На 5 сутки после рождения, фиксирующая повязка Cosmopor silicone удалена с поверхности кожи атравматично, без повреждения и раздражения кожного покрова. (фото 3) Пупочный катетер убран. За все время было использовано 2 повязки Cosmopor silicone.

Какие повязки использовались

Cosmopor^® silicone

Cosmopor® silicone/ Кocмoпop силикон - повязка впитывающая пластырного типа с контактным слоем из силикона

Узнать больше

Онкология с метастазами, раковая интоксикация

Онкология с метастазами, раковая интоксикация

Раневой дефект 10 х 15 см представлен распадающейся измененной тканью, экссудация по всей поверхности серозно-гнойного характера, умеренная. Отделяемое с резким гнилостным запахом, ощущающимся на расстоянии и детритом.
Область вокруг раны гиперемирована отечна.
Исходно использовались марлевые повязки. Отмечалось быстрое промокание, присыхание салфеток к поврежденным тканям и области вокруг дефекта. Выраженная болезненность при перевязках.

Принято решение об изменении тактики местного лечения раны
Использовалась комбинация повязок: Atrauman Ag и Zetuvit Plus Silicone Border
На эрозированную поверхность после обработки раны антисептиком накладывалась повязка Atrauman Ag 10 х 20 см с покрытием гиперемированных участков области вокруг раны, сверху повязка Zetuvit Plus Silicone Border 15 х 25 см.
В течение двух недель было проведено 4 перевязки.

На фото после лечения отмечалось полное отсутствие запаха с первых перевязок, отсутствие мокнутия на ране и околораневой коже, уменьшение гиперемии и полное отсутствие болевых ощущений при перевязках у пациента.

Какие повязки использовались

Atrauman^® Ag

Atrauman® Ag / Атрауман АГ - серебросодержащая атравматическая мазевая повязка для лечения острых, хронических ран и ожогов I–II степени

Узнать больше

Zetuvit^® Plus Silicone Border

Zetuvit® Plus Silicone Border/Цетувит Плюс Силикон Бордер - повязка суперабсорбирующая c контактным слоем из силикона, самоклеящаяся, стерильная

Узнать больше

Основной: Некротическая флегмона паховых областей, верхних третей бедер, перианальной области, мошонки.
Осложнение: Сепсис. Острое почечное повреждение.

Отмечали незначительное покраснение в паховых областях ориентировочно, точную дату мама не помнит, через 2 дня от начала заболевания отметили подъем температуры до 38,1, обратились к врачу педиатру в поликлинику по месту жительства выставлен диагноз ОРВИ назначена терапия + местно мама отмечала наличие отечность в области бедер и паховых областей, появление черных точек было рекомендовано местное лечение судокремом. Обратились к детскому хирургу поликлиники (через 4 дня от начала заболевания) по причине отрицательной динамики, увеличение площади отечности и увеличение размеров участков некроза - рекомендована местная терапия Левомеколь. Мать ребенка вызвала СМП. Доставлены в стационар по месту жительства.
На фоне лечения состояние ребенка без положительной динамики, наросли маркеры воспаления, зоны покраснения в паховой и перианальной области с началом деструкции мягких тканей. В связи с неэффективностью лечения по месту жительства переведен в многопрофильный стационар, отделение хирургии новорожденных (фото ДО ЛЕЧЕНИЯ).

За время стационарного лечения ребенок комплексно обследован, при поступлении состояние расценено как тяжелое, обусловленное синдромом полиорганной недостаточности. Выставлен диагноз: Некротическая флегмона паховых областей, верхних третей бедер, перианальной области, мошонки.
Осложнение: Сепсис. Острое почечное повреждение.

• Антибактериальная терапия:
Меронем 120 мг/кг/сут в/в
Линезолид 10 мг/кг
Метронидазол 7,5 мг в/в
Коррекция дефита факторов свертывания: СЗП 15 мл/кг в/в капельно
Гемостатическая терапия: Викасол 1 мг/кг/сут в/м. курсом на 4 дня.

• Противогрибковая терапия:
Флуконазол 10 мг/кг/сут в 1 введение в/в
Парентеральное питание: Глюкоза 40% - 7 г/кг/с + Аминовен 10% 2 г/кг/с
Анальгезия: Парацетамол 15 мг/кг в/в
Симптоматическая терапия.
Трансфузия эритроцитной взвеси

• Местная терапия
С момента поступления, на протяжении 3 суток проводились перевязки с мазью левомиколь, без значительной динамики. Сохранялось наличие эксудата серозного хирактера.
На фоне антибактериальной и интенсивной терапии общее состояние ребенка стабилизировалось. Локально гнойно-некротические изменения в ранах. Проведена хирургическая обработка раны, некрэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Массивные дефекты мягких тканей, наличие экссудата серозного характера и обширная поверхность раневых дефектов потребовали вакуум терапию. Вакуум терапия проводилась на протяжении 7 суток разряжением - 50 мм.рт.ст. Замену губки проводили через 24 - 48 часов в зависимости от степени экссудации раны. Учитывая наличие внешних признаков инфицирования дополнительно в раневые ложа под губку укладывалась повязка Атрауман Аг (серебросодержащая повязка с антибактериальными свойствам). На фоне терапии отмечено уменьшение местного воспаления и характера экссудата (Фото ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ 1 и 2).
Фото во время лечения 1: 14 сутки.
Фото во время лечения 2: Серебросодержащая повязка Атрауман Аг в ране.


Начиная с 20 суток местная терапия проводилась с применением повязок Атрауман Аг в качестве атравматического, антибактериального раноконтактного слоя и повязок Цетувит плюс для контроля экссудации. На фоне лечения отмечена положительная динамика: раны активно гранулирровали, заживали вторичным натяжением (фото ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ). Этап стационарного лечения завершен. Ребенок в удовлетворительном состоянии выписывается под наблюдение поликлиники по месту жительства.

*Данные, подтверждающие возможность применения Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс для особых групп пациентов (младенцы, дети, беременные или кормящие грудью женщины), а также данные об обратном отсутствуют. Поэтому для указанных групп пациентов эту повязку следует использовать с осторожностью и после рекомендации врача.
Инструкция по применению. Повязка суперабсорбирующая, стерильная Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс. РЗН 2022/19225

Какие повязки использовались

Atrauman^® Ag

Atrauman® Ag / Атрауман АГ - серебросодержащая атравматическая мазевая повязка для лечения острых, хронических ран и ожогов I–II степени

Узнать больше

Zetuvit^® Plus

"Zetuvit® Plus/Цетувит Плюс - повязка суперабсорбирующая, стерильная"

Узнать больше